目前對(duì)黃褐斑仍缺乏特別有效的治療方法。基本的策略是：避免誘發(fā)因素，強(qiáng)調(diào)防曬，注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥；恰當(dāng)聯(lián)合系統(tǒng)用藥、激光和中醫(yī)藥治療。根據(jù)中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)，將治療方法歸納如下：

(一)基礎(chǔ)治療：

1、避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式：避免服用引起糖皮質(zhì)激素水平變化的藥物；避免服用光敏性藥物；勞逸結(jié)合，保證睡眠充足；調(diào)整心境，緩解緊張焦慮；規(guī)律而適宜的飲食。

2．防曬：建議使用SPF≥30，PA+++的廣譜(UAB+UBA)防曬劑。

3．修復(fù)皮膚屏障：建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增強(qiáng)皮膚耐受性，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。

4．治療相關(guān)疾?。?/span>積極治療可能誘發(fā)或者加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病如肝臟疾病以及某些婦科疾病。

(二)局部藥物治療：

1．氫醌及其糖苷衍生物：被認(rèn)為是黃褐斑的一線治療藥物，如千白（氫醌乳膏）。

2．壬二酸：臨床上常用15%～20％的乳膏。

3．果酸化學(xué)剝脫術(shù)：果酸是治療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法，其濃度<35%。

4．其他：外用左旋維C、熊果苷、谷胱甘肽、木質(zhì)素過氧化物酶、氨甲環(huán)酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作為外用制劑。

(三)全身藥物治療：

1．維生素C和維生素E。

2．谷胱甘肽：谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用。

3．氨甲環(huán)酸：抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用。

(四)中醫(yī)中藥：

1．內(nèi)治法：

(1)肝郁氣滯證：面部皮膚多呈深褐色，胸脅脹痛，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅或有紫斑，脈弦。治以疏肝理氣法，湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。

(2)脾失健運(yùn)證：面部皮膚多呈深或淡黃褐色，便溏，舌淡胖，齒痕，苔薄，脈濡細(xì)。治以健脾益氣法，湯劑以參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減，常用中成藥有人參健脾丸、參苓白術(shù)丸、健脾舒肝丸等。

(3)腎氣不足證：面部皮膚黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足熱，可有形寒肢冷，五更泄瀉，舌淡或紅，苔少；脈沉細(xì)。治以滋補(bǔ)肝腎法，湯劑以六味地黃丸合右歸丸加減，常用中成藥有六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸、滋補(bǔ)肝腎丸等。

2．外治法：方法較多。臨床常用中藥磨粉制成膏霜?jiǎng)┩馔?、面膜、或配成倒膜粉，或以?nèi)服方之藥渣先熏后濕敷等等。外用的中藥以白芨、白附子、白僵蠶、珍珠、當(dāng)歸、川芎、益母草、白蘞、天花粉、白茯苓、苡仁、荊芥、冬瓜仁、杏仁、積雪草等多見。

3．其他療法：包括針灸、刮痧、臍貼、穴位埋線、拔罐、中藥等離子導(dǎo)入及中藥熏藥等。

(五)激光／強(qiáng)脈沖光治療：

激光和強(qiáng)脈沖光(IPL)治療黃褐斑的關(guān)鍵在于對(duì)皮損炎癥反應(yīng)程度的控制，無(wú)論選擇激光還是IPL，參數(shù)設(shè)定都要比較溫和。

（本答案由中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院辛莉提供）

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去掉黃褐斑，沒啥難度，這4個(gè)小方法很管用哦！你可以試試

很多人說黃褐斑是人衰老的一種常見表現(xiàn)，其實(shí)越來(lái)越多的女性在青年期就出現(xiàn)黃褐斑，大部分是25歲后的女性，她們隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原蛋白不斷地流失，加上平時(shí)防曬做得不夠好，這時(shí)黃褐斑就浮上臉了，怎么會(huì)這樣呢？

黃褐斑的2個(gè)成因你需要知道

第一，面部黃褐斑主要是黑色素過多沉淀、面部變病的一種癥狀，此時(shí)人的皮膚因?yàn)榈搅四昙o(jì)膠原蛋白流失過多而導(dǎo)致黑色素代謝能力下降，所以就有較多色素沉著，從而出現(xiàn)了明顯的黃褐斑。

第二，黃褐斑有加重作用的是紫外線照射，紫外線的照射容易刺激黑色素母細(xì)胞過多產(chǎn)生黑色素顆粒，從而沉淀在面部表現(xiàn)為斑點(diǎn)。

黃褐斑長(zhǎng)在臉上的確有損顏值，那么，出現(xiàn)黃褐斑之后，想要淡化這些黃褐斑，有什么好方法嗎？

去掉黃褐斑，沒啥難度，這4個(gè)小方法很管用哦

1、內(nèi)服祛斑c粉

前文也說了黃褐斑最關(guān)鍵原因就是黑色素的生成及沉淀，所以長(zhǎng)黃褐斑的女性就可以通過喝一些針對(duì)祛黃褐斑的祛斑c粉，進(jìn)行抑制、清除黑色素，并且其中含豐富且易吸收的小分子魚膠原蛋白，同時(shí)也能夠幫助大家及時(shí)補(bǔ)充膠原蛋白，提高自身的黑色素代謝能力！

2、多吃抗氧化食物

飲食調(diào)理的話建議長(zhǎng)斑的女性多吃抗氧化食物，像含有維生素C，維生素E或者葉酸物質(zhì)的食物，果蔬或者營(yíng)養(yǎng)品都行。這些抗氧化食物可以幫助人們清除體內(nèi)多余的自由基，起到消除黑色素沉淀的作用，從而防止色斑沉淀之后形成黃褐斑。

3、中藥調(diào)理

不過有一些黃褐斑是由于一些原生病誘發(fā)的，比如肝氣郁結(jié)、內(nèi)分泌失調(diào)這些身體原因會(huì)導(dǎo)致黃褐斑的生長(zhǎng)，那么這種就不能先直接進(jìn)行抑制黑色素淡斑，都先進(jìn)行治療原發(fā)病，通過一些中藥來(lái)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，疏肝解郁、平衡內(nèi)分泌激素水平。該方法建議在專業(yè)中醫(yī)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，不可隨意服藥。

人年紀(jì)增長(zhǎng)，身體也會(huì)逐漸衰老，很多人皮膚會(huì)生成黃褐斑，那臉上出現(xiàn)黃褐斑有什么辦法可以淡斑呢？

去除黃褐斑可嘗試以下方法：

雞蛋祛斑法

準(zhǔn)備個(gè)干凈容器，將適量白醋倒入，再將雞蛋洗凈浸泡到白醋里，然后必須密封好，浸泡7天之后雞蛋殼會(huì)變軟，這時(shí)將雞蛋放碗里，將軟化的皮剝開，蛋清、蛋黃分開，每天一次使用蛋清進(jìn)行涂臉，堅(jiān)持使用祛斑效果不錯(cuò)。涂蛋清后可搭配一些祛斑產(chǎn)品一同使用。

蘆薈黃瓜面膜

準(zhǔn)備帶斑點(diǎn)的蘆薈葉，將刺減掉、洗凈，黃瓜切成三厘米段、四分之一量的蛋清、兩克珍珠粉及一些面粉。

方法：把蘆薈、黃瓜榨汁倒碗里，加蛋清、珍珠粉、面粉攪拌成糊，當(dāng)做面膜來(lái)用，可有祛斑功效。

多補(bǔ)充維C

多食用維C豐富的蔬果，因?yàn)榫SC能抑制黑色素產(chǎn)生，防止臉上黃褐斑變多和淡化現(xiàn)有斑點(diǎn)。獼猴桃、番茄含維C較多，但脾胃虛寒人群不可過多食用，一天中獼猴桃可食用兩個(gè)，番茄需飯后食用。

鮮姜除斑

姜里存在多種活性成分， 姜辣素具較強(qiáng)抗黃褐斑功效。姜切片，放沸水泡十分鐘，放些蜂蜜，每天一杯，堅(jiān)持飲用，可有不錯(cuò)效果?；虬呀兴?，放鹽、辣椒油等調(diào)料，常食用。

絲瓜蜂蜜面膜

準(zhǔn)備好絲瓜、蜂蜜、水。把絲瓜曬干后研成粉末，放些蜂蜜，加適量水?dāng)嚢璩珊?。將臉洗干凈后，把自制的面膜均勻涂于臉上?5分鐘，清水洗臉后再使用祛斑產(chǎn)品。此法可有效淡斑。

補(bǔ)充雌孕激素

臉上黃褐斑若是很嚴(yán)重，或許和內(nèi)分泌有關(guān)，可能卵巢功能降低，需去醫(yī)檢查后增加雌孕激素醫(yī)治，來(lái)改善黃褐斑。

（歡迎大家關(guān)注都市健康資訊，本人為中西結(jié)合醫(yī)學(xué)研究生【男科方向】，國(guó)家三級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師，可以私信提問男科問題，請(qǐng)點(diǎn)擊右上角關(guān)注）

面部黃褐斑,簡(jiǎn)直就是青中年女性的面部的最大敵人，當(dāng)那張本來(lái)不再年輕的面龐中，溝壑縱橫，魚尾密布，黃黑的煙熏皮膚肆意招搖，簡(jiǎn)直就是雪上加霜，在中國(guó)傳統(tǒng)女子以膚白遮百丑的審美觀，慘不忍睹是最好的詮釋，哪怕楊貴妃在世，在男人眼中就是黑胖子。而黃褐斑發(fā)病率奇高，在30%以上，再好的漂白粉也無(wú)濟(jì)于事，再好的BB霜只是掩飾，不是治療，一旦機(jī)緣現(xiàn)原形，男人跑的比兔子還快，不要怪男人現(xiàn)實(shí)，男人基本都這樣，幾千年來(lái)，90以上男人偏偏都愛皮囊，如果不是，他可能是個(gè)瞎子==！。

黃褐斑為多發(fā)于育齡期女性面部臉頰和前額等部位的色素沉著斑，一般對(duì)稱分布．可長(zhǎng)期存在或慢性發(fā)展。中醫(yī)又稱“肝斑"“黧黑斑“等，三國(guó)諸葛亮的老婆皮膚很黑、很丑，估計(jì)是黃褐斑，可見諸葛亮不愧為圣人，以他外貌睿智的條件，能夠接受這樣的老婆，讓我們后輩頂禮膜拜，這一定是真愛。

很多人以為黃褐斑只有女性才有，這是錯(cuò)誤的，其實(shí)男性也有黃褐斑，只是生活中比較少見，大家也沒有注意到， 黃褐斑與那些因素有關(guān)呢？比如陽(yáng)光照射，長(zhǎng)期受紫外線照射后的黃褐斑顏色加深，會(huì)更黑，睡眠質(zhì)量差、焦慮抑郁的情緒、及內(nèi)分泌變化等因素，都會(huì)使女性的黃褐斑發(fā)生變化，正所謂中醫(yī)認(rèn)為“女性以養(yǎng)肝”為先天的觀點(diǎn)不謀而合，中醫(yī)從肝論治黃褐斑是有一定的道理，效果也是不錯(cuò)的。

不要濫用化妝品美白了，很多含有重金屬、激素，相當(dāng)坑爹，在臨床上常常見到很多女性因?yàn)闉E用化妝品導(dǎo)致激素臉、化妝品皮炎，簡(jiǎn)直就是毀容，帶來(lái)后果比黃褐斑更加嚴(yán)重，像吸毒的人離不開毒品一樣，只有不斷地使用劣質(zhì)的化妝品來(lái)掩飾面部的問題。

黃褐斑如何治療？

1．去除黃褐斑的誘發(fā)因素，正如上面所講，黃褐斑與陽(yáng)光照射、睡眠、情緒相關(guān)，因此應(yīng)該避免太陽(yáng)直曬，減輕焦慮抑郁的情緒，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。

2．外用祛斑藥物：外用氫醌霜、曲酸霜及熊果苷霜等藥物，這些外涂藥物都有美白的效果。

3配合口服維生素C和維生素E和谷胱甘肽，這些藥物具有抗氧化作用，清除自由基來(lái)達(dá)到治療黃褐斑的作用，這也就是為什么女性需要經(jīng)常服用維生素C和維生素E既有美白、又有抗衰老作用。

4. 中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑多由于肝腎陰血不足、 肝氣郁結(jié)，脾氣虛弱、運(yùn)化失常而導(dǎo)致面失榮養(yǎng)，肌膚不華而成。治療黃褐斑中藥中六味地黃丸、桃紅四物湯，加減逍遙丸。

5.物理治療方法有激光和強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑。

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不管什么色斑出現(xiàn)，都只能淡化改善，即使能暫時(shí)性的消失，但依舊有可能再次出現(xiàn)。

皮膚的色斑主要是皮膚底層的色素細(xì)胞大量分泌黑色素的結(jié)果，在某些位置的色素細(xì)胞過于活躍，就會(huì)讓局部出現(xiàn)明顯的色斑了。通常認(rèn)為紫外線是誘發(fā)色斑的外因，其中的UVA會(huì)進(jìn)入皮膚的真皮層，刺激色素細(xì)胞大量分泌黑色素。所以不管什么類型的色斑，都是嚴(yán)格注意防曬，每天使用SPF30 PA+++以上的防曬霜，不管是室內(nèi)還是室外、陰天下雨，都要涂抹！另外一點(diǎn)就是要使用一些美白護(hù)膚品，可以減少色素細(xì)胞過度分泌，從而一定程度上淡化已經(jīng)出現(xiàn)的色斑。

黃褐斑的成因除了紫外線，還和雌性激素分泌、皮膚底層的炎癥反應(yīng)、屏障受損等因素有關(guān)系，所以改善起來(lái)相當(dāng)復(fù)雜。除了護(hù)膚品，還可以使用一些外用藥物來(lái)改善，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，甚至還需要口服一些藥物來(lái)控制色斑。醫(yī)美治療同樣也可以改善黃褐斑，比如調(diào)Q激光、皮秒激光等。

通常黃褐斑是從內(nèi)往外誘發(fā)黑色素的躁動(dòng)，外界的光、熱，都會(huì)造成肌膚分泌出大量的黑色素。美白精華當(dāng)然不可少，但是保濕、抗炎、抗氧化等修護(hù)動(dòng)作也是要一起做到的。所以檢查一下，你是否有完善的護(hù)理步驟了？如果有了，搭配上有國(guó)家美白特證的美白精華產(chǎn)品，能發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)顏色不會(huì)再輕易加深加黑。

如果是身體內(nèi)分泌問題，好好配合醫(yī)師的指示，好好調(diào)整身體，肌膚表面的膚況，也是體內(nèi)發(fā)出的生病警訊，如果真的很心急淡化，尋求醫(yī)美協(xié)助也是一個(gè)不錯(cuò)的方法。

最后，色素淡化是做得到的，但是需要你耐心堅(jiān)持，每一天做好保濕+美白精華+防曬，肌膚的透亮感也會(huì)逐漸變好。市面上太多不肖業(yè)者推出過于夸大效果的產(chǎn)品，結(jié)果造成消費(fèi)者肌膚受損變激素臉，這個(gè)絕對(duì)不是老牛樂見的哦。

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如果有人告訴你， 用非常簡(jiǎn)單的方法可以去除黃褐斑，那他肯定是個(gè)大忽悠。

記得之前一個(gè)女同事，她自己在用**汀的產(chǎn)品，我也能明顯看到她面部斑點(diǎn)的變化。經(jīng)不住誘惑，請(qǐng)她幫我買了一套。我用了十天左右就發(fā)現(xiàn)臉真的變白，皮膚也變亮了。但是由于白的太快就沒敢再繼續(xù)使用。她還一直追問我怎么沒用了？我只好告訴她我使用之后皮膚過敏。而她卻一直都在用皮膚也真的很好。但是前幾天網(wǎng)上爆出來(lái)她用的那款產(chǎn)品鉛汞超標(biāo)1400多倍。

最近喝了半年的中藥養(yǎng)生茶慢慢調(diào)理。皮膚狀態(tài)好了太多，斑也淡掉了，整體感覺人精神了，皮膚也白了幾個(gè)度，看來(lái)完全祛除指日可待啊！

大家好，我現(xiàn)在是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的1歲寶寶的媽媽，原來(lái)在移動(dòng)公司上班，后來(lái)懷孕就請(qǐng)假了。自從懷孕3個(gè)月開始，臉上就開始長(zhǎng)斑，后來(lái)確定是黃褐斑，去醫(yī)院看了幾次，醫(yī)生說是因?yàn)榇菩约に胤置谶^多造成的色素沉淀，當(dāng)時(shí)因?yàn)樯碓性谏?，就沒敢吃中藥，也沒有用護(hù)膚品和一些偏方，等孩子順利生下，我開始了祛斑大作戰(zhàn)，先是吃了2個(gè)月的中藥，然后各種偏方，土豆泥，蘋果醋等等，每天用，持續(xù)了3個(gè)月，一點(diǎn)點(diǎn)效果都沒有，這個(gè)時(shí)候不得不轉(zhuǎn)移思路，開始用祛斑的護(hù)膚品，咱們這個(gè)還真不是做廣告，還真就有了效果，反正我也不知道用了哪個(gè)見效的，我就說一下我用的將近十幾款護(hù)膚品吧，反正現(xiàn)在黃褐斑真的沒了，保證實(shí)話實(shí)說。

1 SK-II全新精研祛斑精華液

價(jià)格太傲嬌，用的人肉疼。作為SK-II的腦殘粉一枚，美白效果挺不錯(cuò)的，淡斑效果也還可以，但是沒有太明顯，用起來(lái)很舒服，補(bǔ)水保濕效果也不錯(cuò)，價(jià)格如果能便宜點(diǎn)就好了。

2 宣致蝸牛原液精華液

我覺得這款去掉我的黃褐斑有很大的功勞，宣致蝸牛精華原液這是一款來(lái)自中國(guó)河南的天然蝸牛原液，中國(guó)河南黃河流域優(yōu)質(zhì)的環(huán)境孕育著全球最優(yōu)質(zhì)的蝸牛原液，這家公司為韓國(guó)和法國(guó)等廠家提供了將近10多年的蝸牛原液原料，因?yàn)橐郧爸谱髟希谥袊?guó)的知名度比較低，但是在歐美國(guó)家可是受到很多護(hù)膚達(dá)人的厚愛，天然蝸牛原液被稱為護(hù)膚黃金液，淡斑祛斑去細(xì)紋緊致肌膚抗衰老效果比任何護(hù)膚品效果都好。

3 科顏氏集煥白均衡亮膚淡斑精華液

主要成分是維生素c，獨(dú)特小分子活力維生素C，深層修護(hù)亮白，有效淡化斑點(diǎn)，預(yù)防斑點(diǎn)生成，均勻膚色，肌膚更顯無(wú)瑕潤(rùn)白。

4 相宜本草祛斑潔面膏

價(jià)格還算可以，主要祛斑成分是熊果苷，蘊(yùn)含熊果苷美白因子，輔以三七、當(dāng)歸成份，減輕表面黯沉無(wú)光，深入底層分解黑色素，淡化色斑，均勻提亮膚色。

5 美膚寶珍珠粉嫩白面膜

珍珠粉的成分，用了補(bǔ)水還算不錯(cuò)，淡斑效果感覺一般。

6 倩碧勻凈卓研美白淡斑乳液

倩碧攜手全球頂尖皮膚學(xué)專家，不斷挑戰(zhàn)淡斑極限，發(fā)現(xiàn)突破性卓效淡斑成分CL302，看這些介紹是挺厲害的，我和我妹妹一開始就是用的這個(gè)，效果真心一般。

7 資生堂新版新透白美肌亮潤(rùn)乳液

資生堂的產(chǎn)品一直質(zhì)量很不錯(cuò)，豐盈的亮白保濕乳液,重整膚質(zhì),更有效抑制黑色素形成,減低色斑的顯著度和膚色暗啞,帶來(lái)柔滑均勻且亮澤的膚色。

8 大創(chuàng)美白淡斑美容精華液

這款價(jià)格便宜，也是依靠VC進(jìn)行淡斑美白，美白精華液通常含有精純的VC成分以及一些具有光敏感性，白天使用經(jīng)日曬后會(huì)讓功效大打折扣，晚上正是皮膚新陳代謝的黃金時(shí)間，有助于發(fā)揮精華最大功效。

9 小林制藥VC美白霜

有效抑制黑色素的形成，預(yù)防曬斑雀斑。配合維它命C誘導(dǎo)體，可以滲透至角質(zhì)層，淡化肌膚的雀斑、曬斑、黃褐斑、痘疤等，達(dá)到美白祛斑的效果。

10 九朵云祛斑膏

跟風(fēng)買的，記得有一陣子很火，就跟著買了，確實(shí)效果不咋滴，現(xiàn)在也沒人買了。

關(guān)于黃褐斑的形成原因是復(fù)雜的，我之前臉上就沒長(zhǎng)過斑，所以好多人積極防曬的時(shí)候，我從來(lái)沒有采取過任何防護(hù)措施，所以很不幸，38歲的我臉上開始長(zhǎng)了一大塊斑，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候著實(shí)嚇了我一大跳，于是今年夏天開始積極防曬，并且因?yàn)橐庾R(shí)到年齡的問題，也開始加強(qiáng)健身，堅(jiān)持了8個(gè)月，每個(gè)月的鍛煉時(shí)長(zhǎng)在2500-3300分鐘之間，對(duì)，基本一天1-2小時(shí)的鍛煉時(shí)間，結(jié)果神奇的事情發(fā)生了，臉上那快斑淡了好多，現(xiàn)在不仔細(xì)看，幾乎看不出來(lái)了，我總覺得是運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)了新陳代謝，所以帶走一部分色素沉積，斑自然就淡了。純屬個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，沒什么理論依據(jù)，僅供參考。

怎么去除黃褐斑，需要系統(tǒng)的了解和理解黃褐斑，才能對(duì)其具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，下面我就具體說說：

黃褐斑是一種以面部對(duì)稱性色素沉著斑為特征的獲得性色素性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素（如遺傳易感性、紫外線輻射、激素以及藥物等因素）的相互作用。此外，色斑處血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)Figure 1: Centrofacial melasma

圖1：面中部黃褐斑

? 黃褐斑是以顴骨部為中心的顏面部皮膚出現(xiàn)的界限不清．外形不定的淡褐色色斑。

? 這些色斑多數(shù)情況下是左右對(duì)稱分布的，有時(shí)候可以出現(xiàn)在前額、口唇部，下頜骨的突出部位也容易出現(xiàn)（眉毛、頭發(fā)等有毛發(fā)部位少見）。

? 患者中女性占絕大多數(shù)，男性偶發(fā)。

? 發(fā)病年齡在20~40歲。

? 妊娠和日曬會(huì)使病變惡化，但這是顏面部色斑的共同現(xiàn)象，并不是黃褐斑的特異性表現(xiàn)。其癥狀會(huì)隨時(shí)間而變化（色斑會(huì)出現(xiàn)變濃或變淡等變化）。

黃褐斑的診斷與治療：

因黃褐斑與顴骨母斑、褐青色痣等色斑形態(tài)相似，極易在臨床治療中混淆，所以在做治療之前，需充分了解和分析患者的出現(xiàn)黃褐斑的發(fā)病原因、誘因、年齡、病程及伴發(fā)疾病等，根據(jù)其面部黃褐斑的面積、部位及深淺，做出相應(yīng)的治療方案。還可結(jié)合無(wú)創(chuàng)性皮膚檢測(cè)：如Wood燈、玻片壓診、皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡，觀察色素顆粒的位置、黑素細(xì)胞是否呈樹枝狀增殖及血管改變等情況，選擇適合的治療方法。以期達(dá)到色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失的治療目標(biāo)。

在黃褐斑的治療過程中基本策略是：避免誘發(fā)因素，強(qiáng)調(diào)防曬，注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥；恰當(dāng)聯(lián)合系統(tǒng)用藥、激光和中醫(yī)藥治療。

1、一般治療與預(yù)防

Figure 3: H and E, ×200 epidermis shows increased melanin concentrationin basal keratinocytes and underlying solar elastosis along with dermalmelanophages (Courtesy of Dr. Uday Khopkar, Mumbai, India)

圖3：基底層角質(zhì)細(xì)胞的黑色素濃度增高，日光性彈性組織變性伴真皮嗜黑素細(xì)胞（H&E，×200）（印度孟買Uday Khopka博士提供）

由上圖可見，表皮層里有一種黑色素母細(xì)胞，受日光刺激，成為一團(tuán)不規(guī)則的色素團(tuán)，并向皮膚深層擴(kuò)散。日曬與黃褐斑的發(fā)病或病情加重有一定關(guān)系，故應(yīng)注意防曬；外出時(shí)可外搽含避光劑的膏霜類（如5%二氧化鈦霜、5%水楊酸苯甲酸軟膏）或撐遮陽(yáng)傘等。

此外，根據(jù)黃褐斑復(fù)雜的成因，為避免出現(xiàn)黃褐斑，在日常中應(yīng)控制情緒，注意休息，避免熬夜精神緊張。有慢性肝炎、肝硬化等疾患應(yīng)積極治療原發(fā)??；停用口服避孕藥、苯妥英鈉等藥物。選擇正確、優(yōu)質(zhì)的祛斑護(hù)膚品，口服維生素C、維生素E等能夠抑制黑色素形成。保持適量的運(yùn)動(dòng)，可以使皮膚變得更紅潤(rùn)光澤，增強(qiáng)抵抗力。

2外用藥

在激光等光學(xué)設(shè)備普及之前，外用藥物治療方法是治療黃褐斑的主要手段。周期較長(zhǎng)，不同的人群治療效果也存在差異。

1) 氫醌霜：氫醌即對(duì)苯二酚，是酪氨酸-酪氨酸酶系統(tǒng)的抑制劑，有抑制黑色素小體形成并加速黑色素小體分解的作用。日常使用濃度為3%制劑，一般有效時(shí)間為3個(gè)月左右，需要對(duì)患者說明。但配比使用不當(dāng)，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)：刺激性接觸性皮炎、永久性皮膚白斑、外源性褐黃癥和甲漂白、指甲褐色病變等。

2) 維A酸霜：有減輕色素沉著的作用，主要問題是起效比較慢，大約需要半年左右。一般使用都是從低濃度開始逐漸增加濃度。從0.05%的使用量開始，1個(gè)月后增加到0.1%的使用量，效果明顯后開始逐漸減量到0.05%。達(dá)到滿意效果后停止使用。

3) 壬二酸，臨床上常用15％ ~ 20％的乳膏。每日2次，療程約6個(gè)月。1％ ~ 5％患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、針刺感和麻木感，< 1％患者有紅斑、干燥、脫屑、刺激，可引起接觸性皮炎。

4) 果酸化學(xué)剝脫術(shù)：果酸是治療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法，其濃度< 35%。治療頻率為2周1次，4 ~ 6次為1個(gè)療程。但術(shù)中治療區(qū)域暫時(shí)性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感；術(shù)后1 ~ 2 d，局部輕度發(fā)紅、疼痛；術(shù)后3 ~ 7 d可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。

PS：果酸化學(xué)剝脫術(shù)治療禁忌證：擬治療區(qū)有過敏性或感染性疾病；局部為創(chuàng)面或近期擬作其他手術(shù)；近3個(gè)月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。此方法具有一定的皮膚刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其是深膚色的患者應(yīng)慎重。

5) 其他：外用左旋維C、熊果苷、谷胱甘肽、木質(zhì)素過氧化物酶、氨甲環(huán)酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作為外用制劑。

3內(nèi)服藥

黃褐斑的形成與內(nèi)分泌失調(diào)也有著一定的關(guān)系，所以正確服用藥物，也能有效抑制黃褐斑的生成。

l 維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更強(qiáng)。推薦口服為主，維生素C 0.2 g每日3次，維生素E 0.1 g每日1次。

l 谷胱甘肽：谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用，均可口服或靜脈注射。

l 氨甲環(huán)酸：氨甲環(huán)酸的說明書沒有標(biāo)注針對(duì)黃褐斑的治療作用，但其原理和科學(xué)依據(jù)是氨甲環(huán)酸可以改善真皮層的毛細(xì)血管充血現(xiàn)象，同時(shí)氨甲環(huán)酸可以阻斷黑色素形成的某個(gè)重要過程。在日本氨甲環(huán)酸在已經(jīng)成為保守療法治療黃褐斑的有效方式，但是周期比較長(zhǎng)，患者能否長(zhǎng)期堅(jiān)持，是一個(gè)關(guān)鍵問題。用法為250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用藥1 ~ 2個(gè)月起效，治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好，建議連續(xù)使用6個(gè)月以上。

氨甲環(huán)酸安全性較好，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等。服藥前及治療過程中最好監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間及血黏度等。既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。

4、中醫(yī)中藥

在治療黃褐斑方面，有經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)中醫(yī)醫(yī)生，會(huì)根據(jù)病程長(zhǎng)短、皮損色澤、面積、伴隨癥狀、舌苔等不同表現(xiàn)綜合分析，辨證論治，隨癥加減。

1) 內(nèi)治法以湯劑加以常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等治療。，一般3～6個(gè)月。

2) 外治法臨床常用中藥磨粉制成膏霜?jiǎng)┩馔?、面膜、或配成倒膜粉，或以?nèi)服方之藥渣先熏后濕敷等等。外用的中藥以白僵蠶、珍珠、當(dāng)歸、川芎、益母草、白蘞、天花粉、白茯苓等。一般中醫(yī)外治的周期2～6個(gè)月。

3) 其他療法包括針灸、刮痧、臍貼、穴位埋線、拔罐、中藥等離子導(dǎo)入及中藥熏藥等。

5、光學(xué)儀器治療

由于黃褐斑在病理生理上表現(xiàn)為黑素細(xì)胞異常活躍的特殊性，激光或強(qiáng)脈沖光在治療黃褐斑時(shí)應(yīng)最大程度減少對(duì)黑素細(xì)胞的刺激，避免黃褐斑的加重。因此，在能量選擇上只針對(duì)黑素細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間的黑素顆粒進(jìn)行選擇性光爆破，通過低能量、多次光爆破作用使黑素細(xì)胞功能失活或抑制，同時(shí)黑素顆粒的多次光爆破，可以使黑素顆粒更微小化，更有利于被吞噬排出。

1．激光治療可采用低能量Q-調(diào)頻紅寶石激光、Q-調(diào)頻Nd：YAG激光（蛋殼肌激光、黑臉娃娃、白瓷娃娃）治療黃褐斑，前者對(duì)真皮黑色素小體的清楚更好，也可用強(qiáng)脈沖光（光子嫩膚）、脈沖二氧化碳激光，Q-調(diào)頻綠寶石激光治療。

新型激光皮秒755nm激光對(duì)于黃褐斑的治療，也有不錯(cuò)的效果，但是由于價(jià)格昂貴，目前市場(chǎng)推廣較難。

2． 強(qiáng)脈沖光：強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑雖然有一定效果，但治療后也有色斑加重的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是深膚色人群更需謹(jǐn)慎對(duì)待。但強(qiáng)脈沖光不但可以改善表皮色素，還可以糾正皮膚血管異常、炎癥，又是有利于黃褐斑治療的。所以具體的使用還需看患者的實(shí)際皮膚狀況。

總之，激光在面部皮膚美容方面有著廣闊的應(yīng)用前景。就目前的探索研究來(lái)看，在光學(xué)類儀器治療黃褐斑需注意：從低能量開始，緩慢提高能量密度，并且掃描需均勻，以避免產(chǎn)生色素不均的副反應(yīng)。而對(duì)于亞洲人群，大光斑、低能量、多遍掃描模式的Nd:YAG激光也是值得推薦的方法，但是長(zhǎng)期反復(fù)治療產(chǎn)生的“黑白相間”的色素沉著和色素減退的不良反應(yīng)并不少見，所以在操作中寧可提高每次治療的掃描遍數(shù)，也不要輕易提高能量密度。

因?yàn)辄S褐斑不但體現(xiàn)在色素增多，更多的是色素細(xì)胞功能紊亂，任何不良刺激和過度刺激都會(huì)導(dǎo)致色素細(xì)胞功能活躍。所以以上所有治療技術(shù)都不得不面對(duì)的重要問題——黃褐斑的復(fù)發(fā)。因此，激光治療聯(lián)合其它方法，包括口服藥物、外用藥物及防曬等，是目前比較可行的治療選擇。

從我40年的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，黃褐斑的治療原則應(yīng)為：穩(wěn)定大于治療。不要輕易使用無(wú)臨床實(shí)踐并且效果不穩(wěn)定的產(chǎn)品刺激，一定要選擇有經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)皮膚科醫(yī)生進(jìn)行黃褐斑的治療。錯(cuò)誤的治療方式不但不會(huì)消除黃褐斑，還可能會(huì)加重黃褐斑，并誘發(fā)其他類型的色沉。

參考文獻(xiàn):

1、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組,等.中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）.中華皮膚科雜志.2016:49(8);529-532.

2、Indian Dermatology Online Journal - October-December 2014 - Volume 5 - Issue 4