應(yīng)該是腰椎間盤(pán)突出做CT的時(shí)候發(fā)現(xiàn)右側(cè)神經(jīng)根受壓，可是疼痛在左腿上，是不是這樣？可是要知道，我一直說(shuō)即便中央型后突，雙側(cè)神經(jīng)根卡壓，都未必會(huì)造成癥狀，沒(méi)有癥狀的腰椎間盤(pán)突出不必處理！

影像與癥狀

隨著CT和核磁的普及，現(xiàn)在有點(diǎn)腰腿痛的問(wèn)題，大家都直接關(guān)心椎間盤(pán)，這個(gè)例子就恰恰說(shuō)明，影像學(xué)不是拿來(lái)確診的，是拿來(lái)參考的，其實(shí)有時(shí)候某些醫(yī)生也清楚，腰腿痛未必和椎間盤(pán)突出有關(guān)系，可還是建議做手術(shù)，為什么？

我不想表達(dá)灰暗面，去增加本來(lái)就不和諧的醫(yī)患關(guān)系，不過(guò)確實(shí)有的醫(yī)生在違背著自己的良心和原則在做事情，思考一下不難，疼痛就只會(huì)來(lái)自于椎間盤(pán)么？即便小關(guān)節(jié)紊亂不會(huì)矯正，但是肌肉疼痛應(yīng)該清楚，肌肉問(wèn)題造成的癥狀，手術(shù)怎么會(huì)有效？

左腿疼痛的鑒別

我沒(méi)看過(guò)影像，有的人是雙側(cè)神經(jīng)根受壓，右側(cè)壓迫明顯，左側(cè)壓迫輕，也許左側(cè)會(huì)痛，是不是腰椎間盤(pán)突出癥可以在左側(cè)下腰部按壓，看是否有臀部和腿上的放射性疼痛？有的話還是要考慮腰椎間盤(pán)突出癥。

如果沒(méi)有按壓放射痛，就要看腿痛的部位，先觸診一下腿痛的部位有沒(méi)有按壓痛感，有的話按壓和癥狀一致，可先通過(guò)按摩的方式，以疼痛感覺(jué)舒服的力度按壓、滾壓，一個(gè)痛點(diǎn)5分鐘左右，消除疼痛看癥狀是否隨之消失。

臀肌勞損要考慮

如果按壓痛和平時(shí)癥狀不對(duì)應(yīng)，表現(xiàn)是神經(jīng)痛，沿著外側(cè)疼痛，要觸診臀中肌有沒(méi)有按壓痛和放射痛，要考慮臀中肌綜合征可能性，如果沿著后側(cè)疼痛，可以觸診梨狀肌，看有沒(méi)有坐骨神經(jīng)卡壓，也可造成腿部癥狀。

像臀肌勞損造成的腿痛，一定要處理好梨狀肌或者臀中肌，按摩疼痛的腿部本身沒(méi)有意義，這屬于臀部神經(jīng)卡壓的范疇，也是很多人臀部和腿痛的主要原因，經(jīng)常易和腰椎間盤(pán)突出癥混合出現(xiàn)，也易出現(xiàn)誤診。

這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很明了的，就是說(shuō)了病人腿疼，和突出的腰間盤(pán)沒(méi)有關(guān)系。我們經(jīng)常會(huì)遇到這種病人，出現(xiàn)腰腿疼痛以后，就去醫(yī)院做檢查。檢查結(jié)果患有腰間盤(pán)突出，但是他突出的位置，和癥狀的表現(xiàn)不在一側(cè)。這就很明白的說(shuō)明，突出的椎間盤(pán)，和腰腿疼痛沒(méi)有關(guān)系。

其實(shí)在腰間盤(pán)突出的患者中，80%的病人不是來(lái)源于椎間盤(pán)的壓迫。大多數(shù)都是由于椎管 內(nèi) 外 的軟組織，罹患 了無(wú)菌性炎癥。無(wú)菌性炎癥會(huì)刺激硬膜外及神經(jīng)根鞘膜外的結(jié)締組織，而引起的相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。還有就是合并有腰臀部及大腿根部的肌肉及其骨骼附著處勞損以后也會(huì)發(fā)生無(wú)菌性炎癥，而產(chǎn)生局部或者遠(yuǎn)端的疼痛。其病因大多數(shù)是過(guò)度使用造成的，只有少數(shù)的病人是真正意義上的椎間盤(pán)突出引起 ，確實(shí)需要手術(shù)的。

能夠引起腿疼的原因有以下幾個(gè)方面。

一，髂腰肌損傷

髂腰肌在我們的腰椎側(cè)面，下端附著在股骨小轉(zhuǎn)子。損傷以后會(huì)引起，腹股溝的疼痛，還有大腿前面及內(nèi)側(cè)的疼痛。

二，內(nèi)收肌損傷

內(nèi)收肌起于恥骨，止于股骨內(nèi)側(cè)。包括恥骨肌，長(zhǎng)收肌，短收肌，大收肌。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，不小心滑倒和過(guò)度的叉開(kāi)雙腿，就會(huì)損傷我們的內(nèi)收肌。內(nèi)收肌損傷以后會(huì)引起大腿內(nèi)側(cè)的疼痛，腹股溝的疼痛，他的過(guò)度緊張，還會(huì)導(dǎo)致臀部肌肉的被動(dòng)緊張，引起坐骨神經(jīng)的疼痛與麻木。

三，臀小肌損傷

臀小肌起與髂翼外面，至于股骨大轉(zhuǎn)子。 在運(yùn)動(dòng)前沒(méi)有，充分的預(yù)熱身體，就進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，就會(huì)損傷臀小肌。臀小肌引發(fā)的疼痛是非常頑固而持久的。他會(huì)引起從臀部側(cè)面，和大腿外側(cè)一直到小腿的麻木疼痛，還會(huì)引起從臀部后面，大腿后面一直到小腿后面的疼痛和麻木。

四，梨狀肌損傷

梨狀肌，起于骶骨外側(cè)緣，止于股骨大轉(zhuǎn)子。因?yàn)樽巧窠?jīng)從梨狀肌下面穿出，支配我們的下肢。所以梨狀肌損傷以后，就會(huì)刺激和卡壓坐骨神經(jīng)，引起下肢的疼痛和麻木。

五，下肢局部肌肉的損傷。

我們的下肢，有很多塊肌肉組成。他們其中的每一塊肌肉損傷，都會(huì)引起局部或者遠(yuǎn)端的疼痛。

以上，這幾方面都可能引起我們的腿疼。所以，出現(xiàn)腰腿疼痛以后，不要只是局限在我們的椎間盤(pán)上，要從整體考慮。明確診斷，才是我們治療的關(guān)鍵。

我是祿穎濤，我會(huì)每天給大家分享疼痛與健康方面的知識(shí)，如果對(duì)你有幫助，請(qǐng)點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝。

這個(gè)很常見(jiàn)，許多病人拍完片之后，本來(lái)右腿疼，結(jié)果拍片發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)是向左側(cè)突出的。

那難道椎間盤(pán)向左側(cè)突出也會(huì)引起右腿疼嗎？

這種可能性非常小，除非是巨大的椎間盤(pán)突出，所以只能說(shuō)患者右腿疼，大概率就不是椎間盤(pán)突出引起的。

那么不是椎間盤(pán)引起的，腿疼還有其他什么原因引起呢？

首先坐骨神經(jīng)從椎間出來(lái)之后，第1關(guān)就是要受到椎間盤(pán)的壓迫，再往下走，它還要經(jīng)過(guò)我們的坐骨大孔，在這個(gè)地方有梨狀肌和外旋肌群群對(duì)它可能的壓迫。

再往下走的過(guò)程中，在腘窩上方又分成了脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，這兩個(gè)神經(jīng)在各自往下走行的過(guò)程中，也容易受到很多位置的卡壓，同樣會(huì)引起下肢放射痛的癥狀。

當(dāng)然還有一些從肌筋膜方面導(dǎo)致的下肢放射性疼痛，比如說(shuō)臀中肌、臀小肌的問(wèn)題，而導(dǎo)致的下肢外側(cè)的放射痛，內(nèi)收肌群的問(wèn)題導(dǎo)致的下肢內(nèi)側(cè)的放射痛等等。

所以，不要一出現(xiàn)下肢的疼痛，就首先去考慮腰椎間盤(pán)的問(wèn)題，大部分可能就不是椎間盤(pán)導(dǎo)致的。

只關(guān)注椎間盤(pán)的這種診療思路在臨床上非常容易誤診。會(huì)把大部分下肢疼痛的病人診斷為腰椎間盤(pán)突出。再加上腰椎間盤(pán)突出百分之八九十的成年人都會(huì)有，所以更容易被扣上這個(gè)帽子。

因此，一個(gè)右腿疼的病人，拍出來(lái)片子左側(cè)椎間盤(pán)突出，也很正常，因?yàn)樗彝忍郾旧砭筒皇亲甸g盤(pán)突出引起的。

腰間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，腿疼拍片應(yīng)該是右腿疼，可是患者是左腿疼是怎么回事？

腰間盤(pán)壓迫神經(jīng)以后可能會(huì)由于椎管的狹窄出現(xiàn)神經(jīng)的放射痛，特別是在壓迫坐骨神經(jīng)痛了以后，就會(huì)引起肌肉以及神經(jīng)的牽扯性疼痛，如果是腰間盤(pán)突出壓迫的，可能性也是比較大的，這種情況大部分還是由于椎管狹窄引起的。是腰間盤(pán)突出引起的，可能除了腿疼以外也會(huì)有腰部的疼痛，特別是腰部的酸脹感，也是由于局部神經(jīng)受壓，軟組織損傷導(dǎo)致的。如果是右腿壓迫腰間盤(pán)突出引起的腿部的癥狀，但是左腿疼，這個(gè)情況需要排除一下以下原因。

1.左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可能就會(huì)引起左側(cè)的腿部的疼痛，特別是在行走或者是路程比較長(zhǎng)的情況下，就會(huì)引起血管缺血缺氧，大部分還是由于供血不足，血管狹窄有關(guān)系。這個(gè)情況需要排除一樣血管的彩超，大部分可能會(huì)有斑塊的形成以及狹窄嚴(yán)重了就可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的閉塞，所以說(shuō)也會(huì)引起缺血缺氧的癥狀，出現(xiàn)下肢的疼痛感。這種情況大部分還是鑒于糖尿病高血壓病長(zhǎng)期抽煙飲酒的病人，就會(huì)引起這些下肢動(dòng)脈硬化閉塞的癥狀。

2.外傷.外傷能可以引起肌肉的充血組織或者是劇烈的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)引起腿部的拉傷，特別是肌肉，肌腱以及神經(jīng)的損傷，如果局部有紅腫熱痛，考慮還是有外傷炎癥引起的，需要局部的熱敷促進(jìn)血液的循環(huán)，如果有條件需要查一下腿部的肌肉核磁。

3.骨質(zhì)疏松，如果長(zhǎng)期缺鈣長(zhǎng)期供血不足，在老年情況下由于丟鈣比較多就會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松，引起骨質(zhì)的病變，嚴(yán)重者就會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧，容易骨折，所以說(shuō)這個(gè)情況下需要補(bǔ)充點(diǎn)鈣劑，必要的時(shí)候可以用點(diǎn)骨化醇多吃新鮮的水果蔬菜，特別是富含鈣的食物，魚(yú)肉帶牛奶，這些都可以補(bǔ)充大量的鈣。

4.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。也會(huì)引起下肢動(dòng)脈血管的閉塞的癥狀，出現(xiàn)腿部特別是單側(cè)肢體的疼痛感嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)壞菌缺血缺氧，壞死，這種情況下需要積極的治療，原發(fā)病可以用點(diǎn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物。

以上這些原因都是引起腿疼的最常見(jiàn)的病因，所以說(shuō)需要治療原發(fā)病，查明原因才能對(duì)癥治療，以免耽誤病情治療的同時(shí)需要復(fù)查指標(biāo)的變化調(diào)整藥物。

從提的問(wèn)題來(lái)看，應(yīng)該是要腰椎間盤(pán)突出壓迫的是右側(cè)，可患者的癥狀是左下肢的疼痛。其實(shí)這在臨床上是很常見(jiàn)的，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，10人中有8-9人椎間盤(pán)都有突出，可是能引起疼痛癥狀的估計(jì)也就2-3人，所以當(dāng)拍片發(fā)現(xiàn)癥狀和體征不一樣的時(shí)候，就要鑒別其他的疾病，是不是其他問(wèn)題引起的。

腰椎間盤(pán)突出是：椎間盤(pán)發(fā)生退變以后，在外力的作用下向外突出，壓迫，刺激竇椎神經(jīng)或者神經(jīng)根引起的以腰腿疼痛為主要癥狀的一種病變。臨床主要表現(xiàn)就是腰腿的疼痛。也就是說(shuō)壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)炎性反應(yīng)后才可以引起根性神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼痛的表現(xiàn)。

下面我們?cè)倏纯词裁词亲巧窠?jīng)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，位于臀大肌深面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間，下降至股骨背側(cè)，分支至大腿背側(cè)肌群。

可以看到坐骨神經(jīng)周?chē)泻芏嗉∪?，尤其這個(gè)梨狀肌，坐骨神經(jīng)穿過(guò)了梨狀肌，當(dāng)梨狀肌出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候是很容易壓迫到坐骨神經(jīng)的。這時(shí)候可能只需要在梨狀肌這里提拉按摩就能治療。

腰背部的疼痛點(diǎn)不一樣疾病可能不一樣。下面看看。

棘上或棘間韌帶勞損---就是棘突表面或相鄰棘突之間；比如2和3之間。

第3腰椎橫突綜合征壓痛點(diǎn)-----橫突尖端，2的位置。

臀肌筋膜炎---6的位置。

臀上皮神經(jīng)炎---7的位置。

腰肌勞損---在3的中外側(cè)緣。

總之：疾病的診斷不能只依靠片子，一定要結(jié)合患者的癥狀加上細(xì)致的查體才可以明確的診斷，當(dāng)診斷明確后再進(jìn)行下一步的治療。

在臨床治療中經(jīng)常遇到這種情況，CT或者核磁共振顯示的是椎間盤(pán)突出是在某一側(cè)，但是病人的疼痛及放射部位卻是在對(duì)側(cè)。壓疼點(diǎn)也是在對(duì)側(cè)。我的分析是由于椎間盤(pán)突出病人絕大多數(shù)都伴有相應(yīng)的椎體錯(cuò)位，椎體錯(cuò)位后導(dǎo)致了鉤椎關(guān)節(jié)及橫突解剖位置發(fā)生了位移，一側(cè)椎板間隙變小產(chǎn)生了卡壓癥狀，而另一側(cè)椎板間隙增大，從而導(dǎo)致椎間盤(pán)向增大的一側(cè)突出，反而卡壓癥狀不明顯了。給病人正骨復(fù)位，把錯(cuò)位的椎體矯正過(guò)來(lái)后，疼痛即可獲得明顯緩解，這也就是為何正骨復(fù)位對(duì)椎間盤(pán)突出效果好的原因。

腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，右邊你是左邊疼很有可能是兩種病因只察出一種，就是讓為腰椎間盤(pán)突出。只有疼癥說(shuō)明問(wèn)題。

沒(méi)理解對(duì)，人體不是只有神經(jīng)，還有經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)是氣，就會(huì)出現(xiàn)你說(shuō)的現(xiàn)象。相信就直接來(lái)荊州體驗(yàn)一次；不相信的確實(shí)求醫(yī)無(wú)門(mén)，再手術(shù)前記得來(lái)找我，路費(fèi)當(dāng)旅游一趟，你的手術(shù)費(fèi)肯定不用出了。因掌握循經(jīng)診療技術(shù)被當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院聘用兼職坐診。收徒要求品行正、刻苦。

腰椎間盤(pán)宊出壓迫神經(jīng)，有一句順口語(yǔ)，男在女右，但，也不是絕對(duì)性的。不過(guò)，在我醫(yī)過(guò)那么多患者中，確實(shí)是男左女右比較多。