在普通老百姓家中經(jīng)常會備用一些藥物，預(yù)防不時之需。其中，以治療胃酸分泌過多等消化道相關(guān)疾病的“止酸藥”，如質(zhì)子泵抑制劑（PPI），就是是一類大眾十分常用的 “家庭常備藥”。

提“質(zhì)子泵抑制劑”這個名字，大家可能不熟悉，但提起它旗下的許多代表藥物，小伙伴們不會陌生：奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑.....

近年來，關(guān)于這類藥損害腎臟的研究，不斷升級。

就在最近，發(fā)表在著名腎臟病學(xué)醫(yī)學(xué)期刊《Kidney International》雜志上，一份研究再添重磅證據(jù)。

濫用拉唑，先摸摸腎！

研究人員分析了14萬多名使用抑酸治療的人，隨訪5年。

這14萬人中，12萬多人使用的是質(zhì)子泵抑制劑，另外1萬多人使用的是另一種抑酸藥，H2受體阻滯劑（代表藥物包括：法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等）

以下為了方便大家區(qū)分，統(tǒng)一將質(zhì)子泵抑制劑稱為“拉唑類”；H2受體阻滯劑稱為“替丁類”。

研究結(jié)果：

兩組人，使用拉唑類的那組患者，發(fā)生慢性腎病、腎功能下降、血肌酐倍增、尿毒癥的風(fēng)險更高，且糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高脂血癥和心血管疾病風(fēng)險都要更高。

以往許多人考慮，是由于拉唑類介導(dǎo)的急性腎衰竭，而引起慢性腎臟病的各項風(fēng)險增加。

但是，這項研究卻告訴我們，即使服用拉唑類的人，并沒有觀察到他們發(fā)生急性腎衰竭，但日后發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險，已有腎病患者出現(xiàn)病情進展、腎功能下降，甚至尿毒癥的風(fēng)險，都是顯著增加的。

這份研究對普通人的警示

鑒于以往研究中分析，拉唑類使用的時間越長，傷腎可能性越大，這對大眾長期濫用、超適應(yīng)癥使用這類藥物，再次敲起了警鐘。

在治療消化性潰瘍、消化道出血等消化科急重癥上，目前拉唑類藥物的地位無可撼動，十分重要。但是，它并不能作為一個普普通通，胃不舒服就可以隨便吃吃的藥。

根據(jù)美國的一項全民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于拉唑類藥物在藥店可以任意購買，7.8%的美國人在近30天內(nèi)使用過PPI，顯然其中許多人，在超適應(yīng)證、超療程使用。

再想想中國混亂的藥品管理......細思極恐.....吃它之前，先摸摸自己“默默抗議”的腎臟吧！

對腎病患者的啟示

腎病患者們更要比一般人提高警惕，不可濫用藥，更不可長期濫用。

例如很多人在使用激素時，習(xí)慣性會吃上拉唑類，但根據(jù)目前的證據(jù)顯示，這樣的做法顯然是不恰當(dāng)?shù)?，我們不能忽視它對腎臟的損害。

如果沒有其他引起潰瘍的危險因素存在，對于吃激素引起胃部輕微不適者，可使用替丁類替代，雖然任何藥物都不是絕對安全，但請盡量權(quán)衡利弊使用。

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參考文獻：

1、Long-term kidney outcomes among users of proton pump inhibitors without intervening acute kidney injury.Kidney International.

2、Proton pump inhibitors and risk of incident CKD and progression to ESRD.JASN

生活中難免會有一些小病小痛，有些人是挺一挺就過去了，而有的人一不舒服就會吃藥，很容易造成藥物對身體的傷害。那哪些常用的藥物容易傷腎呢？

1.解熱鎮(zhèn)痛藥。這是常用的一類治療日常頭疼腦熱的藥物，包括安乃近，對乙酰氨基酚，酚氨咖敏片，復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊。止痛藥比如布洛芬，吲哚美辛，奈普生，復(fù)方對乙酰氨基酚片，塞來西布等都可能造成肝損。

2.中草藥類。有人喜歡沒事吃點中藥，保健身體。其實有些中藥的腎損特別嚴(yán)重。比如防己，馬兜鈴，厚樸，天仙藤，苦丁茶，斑蝥，魚膽，海馬，蜈蚣，毒蛇，朱砂，雄黃等。這些中藥最好不要自行服用，要經(jīng)過醫(yī)生動物診斷，明確注意事項。

3.抗菌藥物。氨基糖苷類中的慶大霉素，新霉素腎毒性很大，是誘發(fā)藥源性腎損的最常見原因。發(fā)生腎損的臨床表現(xiàn)有蛋白尿，少尿，無尿等癥狀。此外，青霉素，萬古霉素，諾氟沙星，林可霉素，拉米夫定等也都有一定程度的腎損。

4.降壓藥。不少老年人因為有高血壓，所以長期服用降壓藥。降壓藥中的利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑會引起腎損，而且后兩者可能會造成腎功能中，重度損害患者病情的惡化，如果同時服用利尿劑，止痛藥，感冒藥，這種風(fēng)險就更高了。

加重常備的藥物，服用之前最好問一下藥師，可以避免許多不必要的傷害，如果不方便，起碼看看說明書。

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亂吃家庭常備藥，也會讓腎很受傷！

王大哥今年40歲了，都說男人四十一枝花，正是年富力強的好時候，可王大哥卻總感覺身上沒勁。

最近，這種情況越來越嚴(yán)重，直到前不久，王大哥突然全身浮腫，排尿困難，到醫(yī)院一查，竟然查出了慢性腎衰竭。

好好的中年男人，咋就突然腎衰竭了呢？醫(yī)生在給王大哥的診治過程中發(fā)現(xiàn)，王大哥有個生活習(xí)慣特別不好：

王大哥平時很少到醫(yī)院看病，有個頭疼腦熱的，都是自己在家吃藥；有時為了快點好起來，王大哥還會比規(guī)定用量多吃一點。

醫(yī)生坦言：一些家庭常備藥也是有藥毒性的，經(jīng)常超量食用，很傷腎！尤其是以下三種：

一、抗生素

抗生素可以簡單理解成消炎藥，大部分消炎藥都是抗生素類藥物。

抗生素是疾病治療中的常用藥，主要是有抗菌、消炎、止疼的作用。因為治療效果明顯，所以倍受一些患者的追捧。

然而濫用抗生素的最終結(jié)果就是傷身又傷腎，甚至?xí)o藥可用。

二、解熱鎮(zhèn)痛藥

含有乙酰氨基酚成分的感冒藥，安乃近，阿司匹林，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚等具有一定的腎毒性。

日常感冒發(fā)熱最好咨詢醫(yī)生，不要自己亂拿藥吃，尤其不能好幾種感冒藥一起吃。

三、一些腸胃藥

腸胃病也是常見病，一些家庭也會常備一些腸胃藥，比如說有蘭索拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑.....這些藥物一般被通稱為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其主要的功效是抑制體內(nèi)胃酸的分泌，進而輔助治療消化道方面的疾病。

經(jīng)常服用拉唑類藥物的患者，發(fā)生血肌酐升高、慢性腎臟病、腎功能下降、腎衰尿毒癥的風(fēng)險更高；使用拉唑類藥物時間越長，腎損害就越大，有數(shù)據(jù)顯示拉唑使用者比非使用者罹患慢性腎病的風(fēng)險高20%以上。

尿液中出現(xiàn)兩種“異?！?，小心腎臟已壞透：

1、尿液異味

正常新鮮的尿液具有特殊微弱芳香氣味，而放置過久后被細菌污染，會呈現(xiàn)氨味。以下兩種異味，是腎病來了：

惡臭味：常見于泌尿道細菌感染，膀胱炎及化膿性腎盂炎。

刺激的氨氣味：一般是陳舊的尿才有的味道（那種無人打掃的小便池）。

2、尿液顏色反常

正常來說，尿液是呈清澈或者淡黃色的，但如果出現(xiàn)其他異常顏色，很可能是腎臟出了問題。

當(dāng)出現(xiàn)肉眼可見的血尿，是腎功能損害漏出紅細胞較多，也說明腎功能已經(jīng)損害到很嚴(yán)重的地步了；

當(dāng)出現(xiàn)醬油色，可能是運動性橫紋肌溶解癥、急性腎衰竭。

日常要如何養(yǎng)護腎臟健康？

一、多喝養(yǎng)腎茶水

水是利尿劑，也是排毒劑，多喝茶水有助于腎臟排毒，增加尿液的代謝和排出，減少腎盂、腎炎以及腎結(jié)石的發(fā)生幾率。

腎不好的人，平時可以多喝些養(yǎng)腎茶水，利腎排毒。

自制 番麥須茶

配方：將番麥須、蒲公英、玉竹和玫瑰四者混合，熱水沖泡，幫助養(yǎng)護肝腎，消炎排毒。

番麥須又稱玉米須，藥用價值悠久，番麥須對尿液中的草酸鈣晶體具有抑制作用，可以幫助治療腎結(jié)石。同時，還具有利尿消腫的作用，減低尿蛋白含量，在一定程度上改善腎功能，對慢性腎炎患者很有療效。

蒲公英，是促進肝腎活動的一味良藥，可以補肝益腎，促進解毒?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，蒲公英含有維生素C、維生素B和蒲公英素等，能促進肝、腎的活動。

既可以改善由腎臟引起的水腫，又能促進有害物質(zhì)經(jīng)排出體外，對腎炎也有很好的改善效果。

而玉竹養(yǎng)陰生津，津液有強腎的功效。玫瑰花起到調(diào)和作用，緩解涼性。

二、改善腎臟飲食

1、栗子

栗子性溫，味甘，除有補脾健胃作用外，更有補腎壯腰之功，對腎虛腰痛者最宜食用。

2、黑豆

黑豆被古人譽為腎之谷，味甘性平，不僅形狀像腎，還有補腎強身、活血利水、解毒、潤膚的功效，特別適合腎虛患者。

3、核桃

核桃則有補腎固精、利尿消石、潤腸通便、溫肺定喘的作用，常用于腎虛腰痛、尿路結(jié)石等癥。

三、樂觀心態(tài)

一個人，如果能持續(xù)保持樂觀的心態(tài)，那么這個人的身體不會太差。

悲傷、憂郁、痛苦等不良情緒，會損傷一個人的腎臟健康的。

這是因為，一個人火氣大，才會有煩躁的情緒；而長時間火氣大，最終便會損害腎臟健康。

四、按摩腰部

方法：兩手掌對搓，分別放至腰部；手掌對皮膚，上下按摩腰部，至有熱感為止。

作用：經(jīng)常按摩腰部，可補腎納氣。

頻率：早晚各一次，每次100下 即可。

注：所有圖片均來自于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)可聯(lián)系刪除。

（醫(yī)患家特約回答：山東省千佛山醫(yī)院平原醫(yī)院臨床藥學(xué)室 高麗麗）

藥物在體內(nèi)經(jīng)過吸收、分布、代謝等過程后，最終藥物或其代謝物會通過排泄途徑排出體外。腎臟和膽汁是主要的排泄器官，其他還有糞便、唾液、肺等。腎臟既可以是多數(shù)藥物或其代謝物排泄的主要器官，但又可以是某些藥物損傷的主要靶器官。那么，有一些家中常備藥會傷腎，都是哪些呢？

藥物引發(fā)腎損傷的機制主要包括腎小管損傷機制、腎小球損傷機制及血管損傷機制等方面，最終可致腎小管上皮損傷、間質(zhì)性腎炎、腎小球疾病、梗阻性腎病、腎病綜合癥、急性腎衰竭等。

使用上述藥物時，需注意劑量與療程，對原發(fā)或繼發(fā)腎病的患者使用這些對腎臟有損害的藥物時須注意劑量的調(diào)整，并不宜聯(lián)用兩種或多種對腎有損害的藥物。此外有些對腎有損害的藥物可采取預(yù)防措施，如氟喹諾酮類藥、磺胺類、環(huán)磷酰胺、別嘌醇等，可在用藥期間多飲水。長期使用的，有條件的話，應(yīng)定期監(jiān)測腎功能。

參考文獻：

1Anticancer Drug-Induced Acute Kidney Injury[J]. Kidney International Reports,2017,2(4):504-514

2 2016年日本藥物相關(guān)性腎損傷臨床實踐指南：文摘版

3何強等.藥物相關(guān)性急性腎損傷及其臨床診治[J].中國實用內(nèi)科雜志,2016,36(6):445-448

4孟繁英.藥物性腎損傷的發(fā)生機制與防治原則[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009.

常用藥物會導(dǎo)致腎損害的有以下幾類：

1.解熱鎮(zhèn)痛藥

包括布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、氨基比林等

解熱鎮(zhèn)痛藥的學(xué)名叫做非甾體類抗炎藥，常作為感冒藥、止痛藥的主要成分。非甾體藥物不宜長期服用，累積劑量盡量不要超過2kg

2.拉唑類藥物：

包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等等。

拉唑類藥物使用者，比非使用者罹患慢性腎病的風(fēng)險高20%～50%.

3.中藥中的腎毒性藥物：馬兜鈴酸

馬兜鈴酸是馬兜鈴屬植物中的一種成分，關(guān)木通、廣防己、天仙藤、青木香、細辛等馬兜鈴屬植物都含有馬兜鈴酸。因此，龍膽瀉肝丸等不要久服。

4.腎毒性的抗生素

腎病朋友可以避開腎毒性較大的抗生素，包括兩類：

一是氨基糖苷類抗生素是引發(fā)腎功能損害最常見的一類抗生素，包括比如慶大霉素，鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、大觀霉素、西索米星、小諾米星、阿米卡星、奈替米星等。

二是，第一代頭孢類抗生素也有較大的腎毒性，一代頭孢包括頭孢噻吩（先鋒I號）、頭孢噻啶（先鋒II號）、頭孢氨芐、頭孢唑林，頭孢拉定等。

腎病朋友們需要慎用以上幾類

藥物，但也不要因噎廢食，為了規(guī)避腎損害風(fēng)險而拒絕用藥是不可取的。我們要做的是保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，遵從專業(yè)的腎科大夫的醫(yī)囑、不濫用藥。

另外，生活中一些常見的物質(zhì)也有腎毒性：比如裝修材料、油漆、美白化妝品、染發(fā)劑等等；以及一些食物，比如動物的肝、膽，楊桃，小龍蝦等等，腎友應(yīng)盡量將這些物質(zhì)的暴露量降到最低。

這是一個真實的故事。因為一個最常見的感冒，竟讓童話變成了人間悲劇。短短2天，蛋白尿突然增加到4+。

小朱，昨天剛完成人生的一件大事，和長跑多年的女友辦完了婚禮。但是他還沒來得及度蜜月，今天就住院了。

小朱告訴我們，結(jié)婚前一天剛得了感冒，為了不耽誤婚禮，“瘋狂”地服用各種感冒藥。結(jié)果，好不容易維持1年的陰性蛋白尿，短短兩天就飆到了4 +，尿液一片“慘白”（泡沫尿）！

感冒了

你能想到的感冒藥有哪些

成也“蕭何”

泰諾、白加黑、感康、康必得、快克、康泰克……

這些藥物治感冒最主要的成分就是——對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。對乙酰氨基酚可以起到退燒、止痛等作用。

敗也“蕭何”

含有對乙酰氨基酚的感冒藥，【禁忌】均為“嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用”。

這是因為對乙酰氨基酚是腎毒性藥物，對腎臟有損害作用。也就是說，感冒藥吃多了是會造成腎衰的，尤其需要注意的是，在高熱、出汗，身體缺水，腎臟缺血的時候服用，可能會造成急性腎衰。

感冒了，正確的處理方式

-01.“不管不問”

一般情況下，感冒大概1周就可以自愈。無需過度擔(dān)心、過度治療！

尋找感冒原因，該休息的，該喝水的，該穿棉衣的都照做。2-3天感冒癥狀會明顯減輕，如果出現(xiàn)發(fā)熱或者病情漸重的表現(xiàn)還是趕緊就醫(yī)，別挺著了。

-02.萬能的熱水

冬天天氣干燥，感冒、發(fā)燒體液會大量損失，要注意保暖、多喝熱水，補充丟失的水分。

-03.對癥，少就是好

一直流鼻涕、打噴嚏還是蠻痛苦的，從緩解癥狀的角度來看還是得吃感冒藥。那么，腎友吃什么感冒藥最好？

少就是好！

我們上文說的普通常見的感冒藥均可。但只能吃1種，且要遵照藥品說明書。另外，注意根據(jù)腎功能情況適當(dāng)調(diào)整劑量，說明書一般都會有的很詳細的解釋，如果這部分內(nèi)容省略了，那么可能不是正規(guī)廠家生產(chǎn)的，不能吃。

不盲目亂吃、不隨意增大劑量，輕易不會造成腎臟損壞的。

腎臟疾病重點在于預(yù)防，一旦不小心得了腎病，就按照醫(yī)生的醫(yī)囑好好治療。

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中醫(yī)中，腎是人體先天之本，決定著人體生長發(fā)育和衰老死亡全過程。

西醫(yī)中，腎臟是人體維持新陳代謝、酸堿平衡、調(diào)節(jié)血壓的重要器官。

無論從哪個層面看，腎對于人體來說都是至關(guān)重要的，但是總有一些不良的飲食、生活習(xí)慣在損害我們的腎，其中最嚴(yán)重的就是用藥問題。

家中哪些常備藥傷腎？

1.阿司匹林--不合理用藥可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能衰退、尿酸升高等問題。

2.阿莫西林--不合理用藥可導(dǎo)致慢性腎損傷、急性腎小管壞死、腎內(nèi)梗阻鞥問題。

3.維生素類--不合理用藥可導(dǎo)致腎毒性、高鈣血癥、急性腎衰、腎結(jié)石、腎功能不全等問題。

4.利尿藥物--不合理用藥可導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎、急性腎衰竭、高尿酸血癥等問題。

5.止痛藥物--不合理用藥可導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎、腎功能不全、腎小球硬化等問題。

注意：以上幾類藥物的不合理使用極易誘發(fā)腎損傷，所以建議一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

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解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥是傷害腎臟的重要藥物。各種感冒藥，如安乃近、酚氨咖敏片、對乙酰氨基酚、復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊;止痛藥，如布洛芬、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸鈉制劑、復(fù)方對乙酰氨基酚片、塞來昔布等，都可能造成腎損害。

降壓藥

常用的降壓藥物中利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類藥物都可能引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，后兩者還有可能通過減少腎臟灌注造成急性腎功能衰竭。后兩者對于腎功能中、重度損害的患者，有時候會造成短期內(nèi)腎功能惡化，這種情況在雙側(cè)腎動脈狹窄，同時使用利尿劑、非甾體類抗炎藥，心功能不全、脫水的患者中更容易發(fā)生。

造影劑

造影劑不僅可引起腎內(nèi)血管收縮致腎損傷，還可刺激活性氧產(chǎn)生，直接損傷腎小管上皮細胞。故在使用造影劑前，應(yīng)全面評估風(fēng)險，對于既往有慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓和高齡等危險因素的患者，推薦使用等滲、低黏度、非離子型造影劑，并盡量減小劑量，避免短期內(nèi)重復(fù)使用。

藥物在體內(nèi)經(jīng)過吸收、分布、代謝等過程后，最終藥物或其代謝物會通過排泄途徑排出體外。腎臟和膽汁是主要的排泄器官，其他還有糞便、唾液、肺等。腎臟既可以是多數(shù)藥物或其代謝物排泄的主要器官，但又可以是某些藥物損傷的主要靶器官。那么，有一些家中常備藥會傷腎，都是哪些呢？

藥物引發(fā)腎損傷的機制主要包括腎小管損傷機制、腎小球損傷機制及血管損傷機制等方面，最終可致腎小管上皮損傷、間質(zhì)性腎炎、腎小球疾病、梗阻性腎病、腎病綜合癥、急性腎衰竭等。

使用上述藥物時，需注意劑量與療程，對原發(fā)或繼發(fā)腎病的患者使用這些對腎臟有損害的藥物時須注意劑量的調(diào)整，并不宜聯(lián)用兩種或多種對腎有損害的藥物。此外有些對腎有損害的藥物可采取預(yù)防措施，如氟喹諾酮類藥、磺胺類、環(huán)磷酰胺、別嘌醇等，可在用藥期間多飲水。長期使用的，有條件的話，應(yīng)定期監(jiān)測腎功能。

小張（化名）是一名普通的研究生，體型較胖，愛抽煙，從不喝酒。因為學(xué)業(yè)緊張，經(jīng)常熬夜，不小心出現(xiàn)了感冒、發(fā)燒的癥狀。于是小張就去藥房買了幾種常見的感冒藥，擔(dān)心一種感冒藥的效果不明顯，且自身體重較大，就加倍劑量吃了幾種不同的感冒藥。結(jié)果就發(fā)生了肌肉溶解、多器官衰竭，經(jīng)過兩家三甲醫(yī)院，數(shù)十名醫(yī)護人員，最先進的設(shè)備，7天的搶救，最終還是沒能挽回這個年輕的生命。

感冒能有這么嚴(yán)重嗎？藥店里可以輕易買到的感冒藥，有這么大的危害嗎？！

事實上，感冒藥導(dǎo)致肝、腎損傷的事件并不罕見，美國食品與藥物管理局(FDA)2014年曾發(fā)出公告，限制醫(yī)生對含有對“乙酰氨基酚”成分的感冒藥的臨床應(yīng)用。

小張的情況，就是 “對乙酰氨基酚”過量，造成中毒性肌溶解和肝腎衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

常見的含“對乙酰氨基酚”成分的感冒藥：

感冒藥，雖然是非處方藥，但也需要按照說明書的劑量服用，千萬不要隨意增加劑量，更不要混著吃！

腎友尤其要小心，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下服用感冒藥，也可以服用不含“對乙酰氨基酚”成分的感冒藥，如感冒清熱沖劑、午時茶顆粒、小柴胡顆粒等。若有頭痛、肌肉痛的癥狀，也可以服用阿司匹林。

當(dāng)然除了感冒不要亂吃藥以外，最好還是經(jīng)常鍛煉，加強體魄，預(yù)防感冒！

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